小剂量阿司匹林防治老年心血管疾病研究在线答疑

问：老年人如何做好新型冠状病毒肺炎防控？

答：

尽量减少或避免聚会，远离易感人群。做好家庭消毒，勤洗手，均衡饮食，使用合适的口罩。
问： N90口罩能防病毒吗？

答：

和周围人群保持1米以上有效距离，勤洗手，外科口罩及以上的口罩都足够了，不用过于担心。
问：血脂异常如何通过生活方式干预？

答：

血脂异常要看异常的程度如何，如果是轻微异常可以以改变生活方式为主。饮食清淡，油、动物内脏尽量不要吃，少吃油腻、油炸食品，以清淡为主，加强适当运动。
问：阿司匹林肠溶缓释片即将用完，能否服用一般的阿司匹林肠溶片？

答：

阿司匹林肠溶缓释片是50mg/片，常用的阿司匹林肠溶片每片100mg，如果剂量相同，相互替换是没有问题的，但不能掰开服用。
问：老人患有心脑血管疾病，要减肥，需要注意点什么？

答：

老年人要适当减肥，不能过度运动。过度运动会引起中风、心绞痛等疾病，所以要科学减肥。
问：自测血压与医院测血压结果不一样，怎样看待这个问题？

答：

现在高血压诊断，不仅是诊室血压水平，还要与家庭自测血压以及动态血压二方面相结合。有部分老人去医院检测血压时因心情状态等原因血压会有所偏高，这种血压称为假性高血压，所以家庭自测血压更符合病人平时的血压。
问：老年人是不是吃得越少越健康？

答：

老年人并不是吃的越少越好。老年人很容易引起骨质疏松、肌少症，一旦发生，生活质量就会很差，可能会反复骨折、走路困难、呼吸不畅等。骨质疏松和肌少症问题都是营养不良引起的，营养不良的后果很严重，所以要合理膳食。
问：有高血压的老年人能不能吃肉？吃肉会不会引起血压增高？

答：

不管有没有高血压的老年人，都可以吃一些肉，不要吃得太多，要适量。
问：有高血脂症、有冠心病风险，服用阿司匹林有没有预防作用？

答：

对于老年人，特别是80岁以上的老年人，如果单是血脂高一点，有一些冠心病的风险不建议用阿司匹林来作为一级预防。因为老年人群很容易产生一些出血事件，出血事件可能比阿司匹林预防心脑血管事件的风险更高，所以阿司匹林不主张用于高龄老人的一级预防，但对于一些冠心病、心绞痛的病人，已经发生了脑血栓事件的老年人，主张用阿司匹林作为二级预防，这种情况下服用阿司匹林肯定对再次的心梗、血栓事件是有预防作用的。
问：糖尿病病人可以吃无糖食品吗？

答：

可以吃。但无糖食品也是有热量的，食用时要适量，适当限制。
问：冬天测血压要注意些什么问题？

答：

冬天测血压首先要防止感冒，因为冬天测血压时会将外套脱下，温度下降后会引起假性高血压发生，也容易感冒，所以最好在有空调的环境下检测。第二是要在平静的状态下检测。
问：什么是清晨血压？

答：

患者早晨起床后的一个小时以内，通常是早上6:00~10:00之间，早餐前，排空尿液，吃药前休息几分钟，稳定情绪后测量血压，这就是所谓的清晨血压。
问：糖尿病合并高血压，有什么危害？

答：

大约有60%~80%的糖尿病患者最后死于心脑血管疾病，而合并了高血压会使糖尿病患者发生心脑血管疾病（比如动脉硬化、脑梗、心梗）的概率大大增加。另外，糖尿病患者得了高血压后，也更容易得微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼底病等。所以，我们称糖尿病合并高血压为“二重杀手”，不仅危害健康，甚至可能威胁生命。
问：糖尿病患者得了高血压，吃降压药时，降糖药需要调整吗？

答：

糖尿病患者得了高血压之后，一般不用调整之前的降糖药，之前吃哪种现在还吃哪种。有的降压药对血糖有轻微的降低或升高作用，也都是很微弱的，不必过分关注，所以降糖药的剂量一般也不需要调整。
问：能不能晚上吃药来控制清晨血压？

答：

通常不推荐这样使用药物。实际上，降压药往往要连续服用1~2个月才能真正达到稳定的降压效果。这就要求降压药尽可能地维持较为持久的疗效。如果只是晚上服用短效的降压药，血药浓度波动就比较大，虽然有可能控制住清晨的血压，但是患者全天的血压是没法控制好的，并不利于维持血压的稳定。
问：高血压都需要治疗吗？

答：

所有患者都应该药物治疗。初诊低、中危的患者可以尝试数周至数月的单纯非药物疗法。高危、极高危应该生活方式+立即药物治疗。
问：少吃盐就能降低高血压么？

答：

必须的。每增加1克食盐摄入量，敏感的人平均血压可升高1-2mmHg,我国百姓摄入盐多，而且对盐敏感，所以血压容易高；每天摄入6克以下盐，既可以协同降低血压，又可以减少血压波动。
问：天天吃降压药，会不会变成低血压？

答：

一般不会。降压药很多都很“稳”，血压越高，降压幅度越大；血压越低的时候，降压的幅度就减小。换句话说，如果你血压降到正常了，降压药就会维持目前的血压水平。
问：什么是房颤？

答：

心房颤动简称房颤，是心内科最常见的一类心律失常性疾病，是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动。房颤就是心房超快频率的跳动，一般超过350次/分的频率。
问：房颤时，为何有时心跳并不快？

答：

心脏的跳动和心房的跳动是两个不同的概念，房颤是心房快频率的跳动，也就是心房跳的快，而我们感觉到的心跳是心室的跳动。正常情况下，心脏整体跳动规律是心房跳一次紧接着心室跳一次，心房、心室之间通过一个叫做房室结的枢纽链接，当心房跳动太快时，这个枢纽（房室结）为了保护心脏不跳那么快，会阻挡掉一些心房的跳动电信号，所以当房颤时心室跳动会在房室结保护下跳的没有那么快。
问：房颤的病因是什么？

答：

最常见的病因就是高血压、冠心病，另外不良的生活方式如过量饮酒、吸烟、熬夜等也会引发房颤。
问：房颤的危害是什么？

答：

房颤带来最大的风险就是脑卒中。房颤发作时，心房由于跳动频率太快，收缩无效导致血液在心房腔内湍流形成血栓，血栓脱落后随着血管游移至脑就会引发脑卒中。
问：房颤无任何不适，不管它可以吗？

答：

不可以！研究表明，女性患者及相对年轻的房颤患者更容易产生症状，而房颤病程较长者、老年患者及糖尿病患者房颤症状往往不明显，但是这部分患者恰恰是房颤并发症的高危患者。
问：房颤检查手段有哪些？

答：

房颤可以通过心电图证实。但是有的阵发性房颤患者平时有房颤，一次检查可能会正常，所以需要做24小时动态心电图。
问：什么是血脂异常？

答：

血脂异常通常指血清中的总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)和（或）甘油三酯（TG)水平升高，俗称高脂血症，也包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)血症在内。
问：哪些因素可以导致血脂异常？

答：

可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾功能衰竭、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。家族性高脂血症由单一基因或多个基因突变所致。
问：糖尿病患者的血脂异常具有哪些特点？

答：

糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常。临床应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C的目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L(40mg/dl)以上。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀与贝特类药物联合应用。
问：血脂异常患者接受治疗后应多久进行一次复查？

答：

药物治疗开始后4～8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6～12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。
问：血脂异常患者如何进行生活方式的干预？

答：

建议每日摄入胆固醇<300mg，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%～30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、植物油)；建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主；控制体重，维持健康体重(BMI 20.0～23.9kg/m2)；戒烟，限酒；坚持规律的中等强度运动，建议每周5～7天，每次30分钟。
问：他汀类的药理作用及适应症是什么？

答：

主要药理作用为抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，现主要用于高胆固醇血症等患者。
问：他汀类常见不良反应有哪些？

答：

常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、转氨酶升高、肌病、过敏反应、横纹肌溶解等。其中肝脏毒性和肌肉毒性临床报道较多，故在用药过程中需监测肝功能，肌酸磷酸激酶等相关指标。
问：他汀类禁忌症有哪些？

答：

对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。
问：他汀类何时服药？

答：

人体合成胆固醇的酶在夜间活性最强，为达到最好的效果，夜间服用为主，一般每日一次即可。因阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在任意时间服用。同时他汀类药物可在饭前或饭后用药。
问：糖尿病患者能否使用他汀类？

答：

糖尿病患者常伴有血脂异常，增加心血管风险及死亡率。虽然有文献报道长期大剂量服用他汀类药物引起血糖升高，但他汀类带来的血管获益远大于对血糖的影响，故对于糖尿病患者伴有血脂异常者，应使用他汀类药物治疗，无冠心病患者，LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L；有明确心血管疾病患者，LDL-C一般控制目标<1.8mmol/L。
问：除了调脂，他汀类还有哪些作用？

答：

研究显示他汀类药物能改善内皮细胞功能，抑制纤维蛋白产生等作用，可用于冠心病的一、二级预防、降血压、保护肾脏、抗肿瘤、抗骨质疏松等。
问：糖尿病是慢性疾病，那还能治愈吗？

答：

对于绝大部分糖尿病患者通过吃药、打胰岛素等治疗方式还是能够控制血糖治疗糖尿病的。随着医学的发展，对于一些糖尿病患者，使用肠促胰岛素进行治疗，发现部分患者能够完全治愈，大多数患者的胰岛功能可以得到不同程度的恢复和改善。
问：糖尿病患者无糖食品放心吃？

答：

任何食品都含糖，只是含糖种类、含量多少的差别。根据中国国家标准《预包装特殊膳食用食品标签通则》规定，“无糖”的要求是指固体或液体食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5%（即0.5克）。因此，“无糖”并不等于糖的含量为0。在食物选择上糖尿病患者可侧重于进食无糖食品，但是不能因其“无糖”而无节制地进食。
问：糖尿病患者饮食应注意什么？

答：

因糖尿病患者本身存在胰岛功能障碍，胰岛素分泌缺乏，患者自身调节血糖的能力较差，坚持一两周的饮食计划是没有意义的。为了保证糖尿病患者每日正常的工作和学习，一日三餐规律饮食是关键，最好能做到定时定量或“少吃多餐”。糖尿病患者饮食混乱容易造成血糖忽高忽低，应该坚持“科学饮食、定时定量”的饮食原则，切记作息混乱、三餐不规律、暴饮暴食等不良生活习惯。
问：糖尿病患者不能吃水果？

答：

掌握好进食水果的时间及份量，在血糖控制比较理想时，糖尿病患者是可以正常吃水果的。避免在饭后进食水果，饭后血糖升高，若进食水果容易造成血糖更高，建议在餐前半小时或1小时或餐前进食水果，然后饭量可适当少点。
问：糖尿病患者应该如何运动？

答：

糖尿病患者运动量的大小依照患者本身身体状况而定，主要看患者是否有其他并发症。如果患者有心脏病及肾脏并发症等则不能大量运动。要科学饮食及用药，糖尿病患者可以进行适当的运动。
问：下肢深静脉血栓是什么？

答：

下肢的深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路，当各种原因使得深静脉系统里的血液发生凝结，形成栓子时，成为下肢深静脉血栓。此时肢体远端的血液回流通路受阻，大量的血液滞留在下肢，下肢静脉压力增高，使血液中的水分从血管腔内渗出到组织间隙，从而导致肢体肿胀、疼痛。
问：下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？

答：

下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解下肢肿胀症状。
问：什么样的人群容易发生深静脉血栓？

答：

深静脉血栓主要发生于各种制动状态，如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患容易发生；长期静坐不动的人，如长时间乘坐飞机、汽车的人；司机、编辑、文书、机床工人等长期坐/立不动的人群容易发生；老年人、孕妇血液粘稠，较年轻人易患；男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患。
问：如何预防深静脉血栓的发生？

答：

健康群体在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉，这些肌群可发挥肌肉泵的作用，促进静脉血液回流，从而起到预防深静脉血栓形成的作用。需长时间坐或立位不动的职业人群建议时不时活动下肢以促进血液循环，要避免双腿交叉相互压迫，避免穿着过紧的衣裤妨碍血液循环。另外，平时要注意多饮清水以稀释血液，尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群，请您遵循介入科医生的指导以预防深静脉血栓的发生，切勿自行用药。
问：急性脑梗死有哪些易忽略的症状？

答：

突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。
问：溶栓后为什么会发生脑出血？

答：

一方面缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出。另一方面梗死后期血脑屏障通透性增高，再灌注时出血风险增加。另外溶栓后继发性纤溶亢进和凝血障碍也可能造成再通后出血。
问：溶栓后出血的高危因素有哪些？

答：

1）溶栓治疗距离发病时间超过6—12小时； 2）溶栓治疗前CT显示大面积脑梗塞； 3）未控制的的高血压（BP＞180~200/100mmHg）； 4）溶栓药物剂量过大； 5）临床病情危重，NIHSS卒中评分＞25分。
问：脑梗死患者入院后为什么病情还在进一步加重？

答：

进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展时间从数小时到十余天不等。20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况，造成进展原因主要有：1. 血栓的扩展；2.其他血管或侧支血管阻塞；3.其他原有疾病或并发症的影响，例如糖尿病、心肺功能不全、脑水肿、感染等。
问：得了高血压，会有啥危害？

答：

高血压可谓是“无形的杀手”。它真正的危害主要来源于较高血压对血管和靶器官（心脏、血管、大脑、肾脏、眼睛等）的急性和慢性危害。急性危害包括脑出血、主动脉夹层等等，均可导致短时间内死亡。慢性危害是长期的高血压环境对靶器官导致难以可逆的危害，如心力衰竭、尿毒症、视力模糊甚至失明等。
问：老年高血压患者应用降压药应注意什么问题？

答：

老年高血压患者在使用降压药应从小剂量开始，应缓慢调整剂量，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换品种。
问：高血压合并糖尿病患者该如何选择降压药？

答：

高血压合并糖尿病属于必须高度重视的人群，ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现，并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗，再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。
问：什么是慢性肾脏病？

答：

通俗点讲，就是肾脏损伤指标，就是我们尿常规里能看到的尿蛋白、或尿红细胞及肾功能里的肌酐水平不正常，而且这种不正常的情况持续了三个月及以上
问：慢性肾脏病就是尿毒症吗？

答：

并不准确，尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，当慢性肾脏病发展到最后需要肾脏替代治疗方式来维持功能时方称之为尿毒症！
问：慢性肾脏病是可以治愈的吗？

答：

很不幸的是，慢性肾脏病是不可治愈的，但幸运的是，大部分患者经过良好的自身管理，可以使病情稳定，甚至一辈子都不会到达透析这一步
问：哪些人属于冠心病的高危人群？

答：

冠心病很大程度上是由于一系列危险因素造成的，如：吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、运动缺乏、工作压力过重、过度饮酒、有心血管病家族史等。如果您有上述情况，应引起您的警惕，积极采取相应措施，如降压、降糖、降脂、戒烟等，预防冠心病的发生，医学上称“冠心病一级预防“，即“防发病”。
问：饮食和冠心病的发病有关系吗?

答：

冠心病的形成与内分泌、精神、神经、血液凝聚、遗传因素等有关，而饮食乃是至关重要的因素。长期摄入过多的动物脂肪和高胆固醇食物，是产生冠心病的危险因素。但如果改变饮食结构，合理调配饮食，则可以控制甚至逆转动脉粥样硬化。高脂肪饮食是造成心血管疾病及某些癌症的主要因素，饱合脂肪及胆固醇含量高的饮食尤其是造成心血管疾病的罪魁祸首，因此平时应少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。
问：阿司匹林不同剂型有何不同？如何选择？

答：

非肠溶剂型（平片或者泡腾片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或者作为解热镇痛药物短期使用。肠溶剂型：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃直接刺激作用。但起效较平片慢。肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳，进一步降低胃肠道不良反应。
问：阿司匹林早上还是晚上服用？

答：

（1）目前尚无大样本权威研究结果证实早上还是晚上服用效果更佳；（2）长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早或晚服用均可，依据患者服用习惯；
问：阿司匹林饭前还是饭后服用？

答：

（1）阿司匹林普通制剂餐后服用，因为阿司匹林属于水杨酸类药物，能直接刺激胃肠道，还可以通过药理作用发挥损伤作用；（2）阿司匹林肠溶制剂应餐前服用，药物快速排空进入肠道，减少了药物在胃中析出刺激胃粘膜的几率；
问：阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办？

答：

氯吡格雷推荐用于存在 CVD 且有记录表明阿司匹林过敏的患者；在抗血小板治疗上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治疗。
问：低血压会引起哪些病症？

答：

低血压最大的坏处是引起灌注不足，灌注不足是血容量或液体的失衡，所以最经常会引起的病变，像大量需要血液通过的脏器，如脑部、心脏、肝脏的脏器，会引起脑梗，像老人家会引起智力衰退、脑灌注的不足或在心脏时会引起心衰，缺血性的心脏病，更有甚者会引起心梗。像肝部（灌注不足）可能引起肝缺血，主要是以缺血的症状为主。
问：低血压的危害？

答：

低血压的危害，首先要分是生理性还是病理性，生理性一般不对人体造成伤害，因为身体已经适应它，病理性最重要是造成血流灌注不足，可能引起脑梗，老人家记忆力衰退，像心脏会引起缺血性心脏病、心衰，这些都可能由低血压引起。另外还要关注一个方面，因为低血压引会起很多乏力、疲倦，还有功能的衰退，一些人会因此产生心理上的疾病，主要是这三大危害。

已经到底了哟!

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