心血管疾病是严重威胁老年人健康的疾病,患病率、致残率、死亡率高,复发率高,并发症多,全世界每年死于心血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因首位。据《中国心血管病报告2017》显示,目前我国心血管病现患人数2.9亿,患病率仍处于持续上升阶段。心血管疾病是我国居民最主要的死亡原因。
数据显示,在2015年中国居民“全因死亡构成”中,心血管疾病在城市居民中占45.01%,在农村占比为42.61%,居于各种疾病之首,高于肿瘤及其它疾病。我国每年约有350万人死于心血管疾病,平均每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。由于高患病率、高致残率、高死亡率、高医疗风险、医疗负担大等特点,心血管病已经成为我国重大公共卫生问题。心血管疾病多与血栓形成密切相关,有效的抗血小板治疗明显降低心血管疾病及总体死亡率。多项大规模临床研究证实,阿司匹林降低心血管事件、致死性心肌梗死及心血管病死亡率。对6个随机对照试验( RCT) ( BDT、HOT、PPP、PHS、TPT和WHS)总计98000例有心血管高危因素但无心血管疾病史患者中阿司匹林的作用进行评价。
结果显示,阿司匹林使血管事件的发生率降低15%,心肌梗死和冠心病死亡的总体风险降低23%。心血管事件高风险的患者长期服用阿司匹林发生严重心血管事件(包括非致命性心肌梗死、卒中和血管性死亡)的年风险率降低约25% 。多个大规模临床研究及荟萃分析显示,小剂量阿司匹林用于心血管疾病的二级预防,可有效预防心脑血管事件及降低死亡率。阿司匹林一方面具有抗血小板、减少血栓形成作用,另一方面导致胃肠黏膜损伤及出血,可能的机制包括:(1) 抑制环氧酶,抑制前列腺素合成,使胃肠道黏膜失去保护作用,导致黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退,使其更易受到传统危险因素( 酸、酶、胆盐) 的侵害;(2) 破坏黏膜屏障,直接损伤胃黏膜,同时减少内皮细胞增生,减少溃疡床血管形成;(3) 抑制TXA2;(4) 抑制肝脏凝血酶原的合成等。
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